Gamma Knife Radyocerrahisi

Vestibüler Schwannom (Akustik Nöroma)

Vestibüler schwannomlar serebellopontin köşe bölgesindeki lezyonların %80'inden fazlasını oluşturan iyi huylu tümörlerdir. Büyüyen, semptomatik küçük-orta boyutlu tümörlerde, yüksek tümör kontrol oranı nedeniyle stereotaktik radyocerrahi giderek daha fazla birincil tedavi seçeneği olarak kullanılmaktadır; literatürde %94'ü aşan kontrol oranları bildirilmektedir. Geniş bir hasta serisinde (3.155 hasta) fasiyal sinir koruma oranı %92,9, tümör kontrolü %92,7 ve işitme koruma oranı %62,6 olarak raporlanmıştır.

Menenjiyom

Sistematik bir derlemede, 2.257 hastayı kapsayan 18 çalışmanın analizinde beş yıllık tümör kontrol oranları infratentoryal menenjiyomlarda %93,2, supratentoryal menenjiyomlarda %91,4 olarak bulunmuştur. İnfratentoryal tümörlerde kontrol oranı bir miktar daha yüksek olmakla birlikte, kritik yapılara yakınlık nedeniyle komplikasyon riski de artmaktadır.

Hipofiz Adenomu (Non-fonksiyone)

Bir sistematik derleme ve meta-analizde, tek seans Gamma Knife sonrası non-fonksiyone hipofiz adenomlarında genel tümör kontrolü %93, beş yıllık progresyonsuz sağkalım %95 olarak bildirilmiştir. Başka bir seride (125 hasta, 22 yıllık takip), 1, 5 ve 10 yıllık tümör kontrol oranları sırasıyla %99, %94 ve %76 olup, 4,5 cm üzerindeki büyük tümörlerde kontrolün daha az etkili olduğu saptanmıştır. Sekretuar (hormon salgılayan) adenomlarda yanıt daha yavaş gelişmekte olup, örneğin ACTH-salgılayan adenomlarda remisyon oranı %64 civarındadır.

Beyin Metastazları

GKRS, beyin metastazlarının tedavisinde yaygın kullanılan, minimal invaziv bir yöntemdir. Çalışmalarda lokal kontrol oranları genellikle %76-97 arasında bildirilmekte; sağkalım ise primer tümör tipi, sayısı, hastanın performans durumu (KPS) gibi faktörlere bağlı olarak değişmektedir. Kontrollü ekstrakranyal hastalık ve yüksek performans skoru, daha uzun sağkalımla ilişkilendirilmiştir.

Serebral Arteriyovenöz Malformasyon (AVM)

Serebral AVM'ler, yıllık yaklaşık %2-4 rüptür riski taşıyan nadir vasküler lezyonlardır. Gamma Knife radyocerrahisi (GKRS), özellikle küçük (< 3,5 cm), cerrahi açıdan yüksek riskli veya kompleks AVM'lerde tercih edilen, yerleşmiş bir tedavi yöntemidir. Tedavinin başarısı, nidusun tam olarak oblitere edilerek kanama riskinin ortadan kaldırılmasına bağlıdır.

GKRS'nin AVM üzerindeki etkisi hemen ortaya çıkmaz; obliterasyon, tedaviden sonra genellikle 2-3 yıllık bir latans (gecikme) süresiiçinde gelişir. Bu latans döneminde hasta kanama riski altında olmaya devam eder.

Sistematik bir derleme ve meta-analizde bildirilen sonuçlar:

• Tek seans GKRS sonrası tam nidus obliterasyonu (anjiyografi ile doğrulanmış), 5.450 hastalık bir havuzda %56,7 olarak bulunmuştur. Küçük ve düşük dereceli (Spetzler-Martin I/II) AVM'lerde bu oran daha yüksektir (yaklaşık %80).
• Tedavi sonrası yıllık kanama oranı %1,38(95% GA 1,28-1,50), yıllık olguya bağlı ölüm oranı ise%0,46 olarak raporlanmıştır.

Embolizasyon uygulanmış AVM'lerde GKRS sonrası obliterasyon oranının, yalnızca GKRS uygulananlara kıyasla daha düşük olabileceği bildirilmiştir (yaklaşık %49,5'e karşı %70,4). Her hastanın AVM boyutu, lokalizasyonu ve anatomik özellikleri bireysel olarak değerlendirilir.

Trigeminal Nevralji

Trigeminal nevraljide GKRS, mikrovasküler dekompresyona alternatif, invaziv olmayan bir seçenektir; belirgin ağrı kontrolü sağlamakla birlikte, zamanla nüks oranı artabilmekte ve bazı hastalarda tekrar işlem gerekebilmektedir.